На рассвете в понедельник, когда первые лучи солнца уже озарили восточный портал ведомства федерального канцлера, его хозяйка Ангела Меркель вышла, наконец, к журналистам, караулившим ее всю ночь.

"Дамы и господа, имею честь сообщить вам, что мы достигли договоренности о будущем нашей системы здравоохранения!"

Повышение взносов

На первом этапе намечено изыскать внутренние резервы, то есть перетряхнуть все существующие, ставшие со временем непролазными структуры, пресечь нерачительное расходование средств, оптимизировать финансовые потоки, рассчеты больничных касс с врачами, а пациентов – с их страховыми компаниями. Эффект экономии от структурных изменений ожидается в размере 3,5 миллиардов евро. Но этого все равно не хватит для того, чтобы покрыть угрожающий дефицит в размере семи миллиардов.

Поэтому с 1 января 2007 года взносы в государственную систему медицинского страхования, возрастут на 0,5 процента. Или даже больше - взносы будут устанавливать сами страховые кассы. Так что повышение, которое коснется почти 90 процентов всего населения, может в среднем оказаться более существенным. Согласно немецкому законодательству, обязанность страховать свое здоровье не распространяется на незначительную часть жителей страны, обладающую высокими стабильными доходами.

По принципу перераспределения

Все взносы - и это главное новшество - будут поступать в центральный фонд, из которого каждая страховая касса будет получать определенную сумму за каждого застрахованного, плюс дополнительную компенсацию в зависимости от возраста и состояния здоровья своих членов.

Кассам, которым не будет хватать отпущенных из общего фонда средств, разрешено покрывать расходы за счет застрахованных в этой кассе лиц. При этом они могут выбирать: вводить один дополнительный взнос для всех или же устанавливать его в зависимости от уровня доходов. И наоборот, остающиеся неизрасходованными средства касса может распределять среди своих членов путем снижения месячных взносов.

Оппозиции идея перераспределения очень не понравилась. Свободная демократическая партия (СвДП) усмотрела в этом переход к "кассовому социализму и плановой экономике". Резкой критике либералы подвергли повышение взносов: оно приведет к удорожанию рабочей силы, поскольку половину медицинских взносов в Германии платят за наемного служащего его работодатель.

Частные страховые компании в перераспределении средств через центральный фонд участвовать не будут, зато застрахованным в ним обеспеченным гражданам Германии предстоит участвовать в финансировании медицинского обеспечения всех живущих в Германии детей. Потому что медицинскую страховку для детей, бесплатную для их застрахованных в кассе родителей, реформа предлагает перевести на финансирование за счет налоговых поступлений.

Страховка для детей за счет налогоплательщиков

Всего на финансирование детского медицинского страхования требуется ежегодно почти 16 миллиардов евро. Финансирование за счет налогов начнется в 2008 году, когда для этого будут выделены 1,5 миллиарда евро. Через год эту сумму удвоят и будут повышать и далее. И все это - без повышения налогов, утверждает большая коалиция. Откуда возьмутся эти деньги в страдающей от хронического бюджетного дефицита Германии, не говорится.

Оппоненты реформы тут же напомнили, что попытка частичного перевода медицинского страхования на налоговый источник финансирования уже предпринималась в ходе реформы системы здравоохранения 2003 года. Но вместо этого деньги пустили на латание бюджетных дыр.

Либеральный политик Даниэль Бар (Daniel Bahr) считает неизбежным повышение налогов, если реформа вступит в силу. Сейчас об не говорят, отметил он, но решение увеличивать ежегодно финансирование здравоохранения на полтора миллиарда за счет налоговых средств автоматически приведет к росту налогов. Большая коалиция заверяет, что в этом легислатурном периоде дополнительных повышений налогов не будет.

Непопулярные решения, очевидно, придется принимать следующему правительству. Таким образом, будущее здравоохранение ФРГ представляет собой некий симбиоз, вобравший в себя элементы самых разных систем. От скандинавской модели взяли лечение детей за счет налогоплательщиков, от канувшего в лету социализма – централизованный фонд сбора средств на охрану здоровья нации, от страховой медицины – сохранение множества больничных касс, в том числе частных, и возможность пациентов выбирать себе наиболее подходящую. (нж, эв)