Здравоохранение ФРГ с годовым оборотом в 250 миллиардов евро - сегодня один из важных экономических факторов страны. Система медицинского страхования граждан зародилась в Германии в 1881 году во времена правления кайзера Вильгельма I и рейхсканцлера Отто фон Бисмарка. В те времена рабочие были весьма недовольны своим положением: они трудились по 60 часов в неделю за мизерную зарплату. В случае болезни кормильца семье угрожали голод и нищета. 1883 год ознаменовался рождением системы медицинского страхования.

Расчет был прост: здоровые и трудоустроенные граждане платили взносы в кассу медицинского страхования, которая финансировала лечение и содержание жизни больных сограждан. Солидарность была главным принципом социального страхования по Бисмарку. Наемный работник платил в больничную кассу две трети суммы страхового взноса, а работодатель - треть. Сегодня времена изменились: наемный работник и работодатель платят половину страховой суммы.

Реформ много, а результатов мало

За последние 20 лет система здравоохранения Германии претерпела 14 реформ. Большинство из них ощутимых результатов не принесли. Повысились цены на лекарства, введены доплаты на услуги зубных врачей и обязательный ежеквартальный взнос пациентов за медицинское обслуживание в размере 10 евро. Немецкая система здравоохранения все еще предлагает гражданам полное медицинское обслуживание, но она уже начала пробуксовывать. Так считают не только пациенты, но и медицинский персонал. По словам медработников, на пациентов остается все меньше времени, больницы вынуждены экономить.

Терапевт Доротея Кельц (Dorothee Keltz), работающая в одной из боннских клиник, сетует на то, что медицинские кассы гораздо щедрее оплачивают использование медицинской техники и куда хуже - консультации и беседы врачей с пациентами. Дело доходит до абсурда, считает Кельц. "Возьмем, к примеру, такой метод диагностики, как электрокардиограмма. На нее тратится не так много времени, но оплачивается она втрое выше, чем десять минут консультации врача-специалиста", - возмущается врач.

Яблоком раздора стали гонорары врачей

На протяжении многих лет идут споры о размерах гонораров врачей. Дело дошло до того, что все чаще практикующие врачи могут финансировать содержание своих практик лишь благодаря пациентам с частными страховками. Гонорары касс обязательного страхования слишком малы, утверждают медики.

Примерно у десяти процентов пациентов - частные страховки, но их могут себе позволить только люди с высокой зарплатой: предприниматели и чиновники. Их месячные взносы не попадают в кассы обязательного страхования, которые как раз и работают по принципу социальной солидарности и где застрахованы безработные, пожилые и тяжелобольные люди. Только с недавнего времени государство обязало частные страховые компании предлагать медицинские страховки и слабозащищенным в социальном плане пациентам. Однако стать обладателем частной медицинской страховки людям с небольшими доходами все еще весьма трудно.

Под угрозой - принцип социальной солидарности

С начала 2009 года реформа здравоохранения вступила в новую фазу. Создан государственный фонд здравоохранения, в который будут поступать средства из медицинских страховых взносов. Эти взносы будут распределять по медицинским страховым компаниям согласно предлагаемому ими объему услуг. О сложностях системы расчетов спорят эксперты и политики, а новая, "черно-желтая", правительственная коалиция уже планирует следующую ступень реформы.

Все предыдущие реформы ставили своей целью снижение затрат на здравоохранение. И созданный государственный фонд должен способствовать развитию здоровой конкуренции между страховыми компаниями. Но, по мнению сотрудника Немецкого института экономических исследований в Кельне Йохена Пимперца (Jochen Pimpertz), фонд не способен изменить ситуацию коренным образом.

Пациенты часто не знают, сколько стоит медицина

"Одна из причин - в том, что пациенты не осознают стоимость медицинского обслуживания. Из их зарплаты автоматически вычитают часть медицинского страхового налога, и у людей исчезает потребность интересоваться, на что конкретно тратятся отчисляемые ими средства", - считает эксперт.

Только пациенты с частными медицинскими страховками знают, сколько стоит их медицинское обслуживание: за каждый визит к врачу они получают счет, который отправляют для погашения в свою медицинскую страховую компанию. Подавляющей же части пациентов, которая платит взносы в кассы обязательного страхования, не известно, как рассчитывается с врачами их медицинская страховая компания.

Эксперты полагают, что немецкая система здравоохранения еще долго будет обсуждаться на политических форумах разных уровней, ибо медицинское обслуживание продолжает дорожать, а пациентов, пополняющих налогами медицинские кассы, в силу демографических причин становится все меньше. Население страны стареет, а под угрозой находится принцип социальной солидарности в сфере здравоохранения.

Автор: Моника Ломюллер / Виктор Вайц
Редактор: Андрей Кобяков