Новый грандиозный скандал разразился в Казахстане после того, как стали известны результаты состоявшегося еще 15 июля заседания подотчетной только президенту Высшей аудиторской палаты. И спустя неделю в местных СМИ продолжают публиковать все новые детали об итогах аудита продаж лекарственных препаратов в период 2022 - 2023 годов. Выяснилось, что цены на важные для населения лекарства и медицинские изделия завышались в десятки раз.

Претензии к Минздраву

"Методика формирования предельных цен разработана Минздравом таким образом, что можно повышать цены на сотни процентов. Неправильно ценообразования вообще идет. Почему не проводится анализ цен в сопоставимых странах?" - задал вопрос представителям министерства здравоохранения возглавляющий Высшую аудиторскую палату бывший в 2022 - 2024 годах премьер-министром Казахстана Алихан Смаилов.

Поводом для его возмущенной реакции стало выступление члена аудиторской палаты Тлегена Каскина, который сообщил, что проведенный анализ документов Минздрава выявил 36 системных недостатков в сфере обращения фармацевтической продукции, а также отсутствие комплексного подхода к развитию фармацевтической отрасли Казахстана. По словам Каскина, это привело к тому, что при выпуске лекарств казахстанские фармацевтические заводы практически не используются местное сырье, нет до сих пор и требований к качеству ввозимых из-за рубежа компонентов.

Обратили внимание в Высшей аудиторской палате Казахстана и на изъяны государственного регулирования цен на лекарственные препараты и медицинские изделия. Было отмечено, что предельные цены на них формируются по принципу "процент на процент", что позволяет устанавливать цены на лекарства на 172 процента выше отпускных цен заводов-изготовителей. При этом государственное регулирование не распространяется на незарегистрированные в стране лекарства, которые реализуются населению Казахстана с наценкой в 2000 процентов по сравнению с ценами производителей фармацевтической продукции.

Есть нарекания у Высшей аудиторской палаты и в адрес подразделения Минздрава - ТОО "СК-Фармация". Эта созданная в 2009 году компания является единым дистрибьютером по обеспечению лекарственными средствами населения Казахстана в рамках гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи. Несмотря на то, что с 2013 года "СК-Фармация" полностью принадлежит министерству здравоохранения, среди жителей Казахстана довольно широко распространено мнение, что она контролируется структурами зятя бывшего Елбасы Тимура Кулибаева.

На заседании было отмечено, что при проверке деятельности "СК-Фармация" установлены "недостатки механизма ценообразования", которые привели к увеличению цен поставляемых компанией лекарств и медицинских изделий на 40, и даже на 365 процентов по сравнению с ценами на рынке, на общую сумму в 8 миллиардов тенге (примерно 15,5 миллиона евро).

Аудиторами выявлено также приобретение компанией "СК-Фармация" ненужных для медицинских организаций препаратов на сумму почти в 5,5 миллиона евро и отсутствие у нее собственной логистической инфраструктуры, что тоже сказывается на конечных ценах лекарств. В целом вероятные потери бюджета оцениваются в 21,7 миллиарда тенге (более 42 миллионов евро).

Как отреагировал Минздрав

Присутствовавшая на заседании министр здравоохранения Акмарал Альназарова, которая до своего назначения в феврале 2024 года была депутатом парламента, не стала подвергать сомнению выводы аудиторов. Более того, пообещала провести соответствующую проверку.

"Более 6,5 тысяч препаратов сегодня по всем ценам будут проверяться. Рабочая группа создана. Я думаю, что до конца года мы в целом пересмотрим весь спектр цен, который установлен как в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного медицинского страхования, так и в оптово-розничном сегменте", - заявила министр здравоохранения Казахстана.

В Минздраве не стали тянуть с оргвыводами. Уже 17 июля СМИ Казахстана распространили сообщение пресс-службы министерства, в котором указывалось, что компания "СК-Фармация" получила право заключать прямые договоры с производителями лекарств и создала единую информационную систему по планированию и распределению товаров с учетом сроков годности. Объявлено и об увольнении некоторых руководящих сотрудников министерства здравоохранения. Правда, без указания их должностей и фамилий.

Особенности заключения контрактов

В прошлом высокопоставленный чиновник казахстанского министерства здравоохранения на условиях анонимности рассказал DW, почему лекарства дорожают, и с какими сложностями сталкивается Казахстан при их закупе за пределами и внутри страны.

"Во-первых, в Казахстане не устойчивый курс валют. Взять, к примеру, курс тенге к евро. В декабре 2022 года один евро стоил 484 тенге, в декабре 2023 года - 493 тенге, а сейчас уже 515 тенге. А деньги на приобретение лекарств в начале года выдаются только в тенге. Во-вторых, фармацевтический рынок работает не так, как рынок продаж, скажем, электроники. Вначале все покупают оригинальные препараты, которые находятся под патентной защитой в течение 20 лет. Производители оригинальных препаратов, следуя своим методикам, сами устанавливают цены, которые являются разными для различных стран. Для Грузии или Украины, например, они ниже в три раза, чем для Казахстана. При непосредственном общении с руководством западных компаний можно снизить цены, но не больше, чем на 10 процентов", - рассказал DW бывший высокопоставленный чиновник Минздрава Казахстана.

Конкуренция, по его словам, есть только среди компаний производящих дженерики. "Речь идет о компаниях из Индии, Пакистана, Турции, а также самих первоначальных производителях, которые предлагают лекарства прошлых поколений. Последние работают непосредственно с врачами, рекомендующими своим пациентам покупать только "оригиналы", часто стоящие в 2-3 раза дороже абсолютных аналогов из Индии или Турции. При этом мы неоднократно обращали внимание на сговор дженериковых компаний между собой в отношении Казахстана, которые считают, что в нашей стране люди живут в среднем достатке. Только если они не смогли договориться между собой, у Казахстана появляется возможность торговаться с ними о снижении цен. Это получается не всегда. Нередко выставлять свои препараты на торги соглашается только одна компания, из-за чего происходит либо закупка "из одного источника", либо тендер вообще срывается, поскольку с заключающим длительные контракты Казахстаном никто не хочет работать из-за неустойчивого курса национальной валюты", - заметил собеседник DW.

Аналогичные сложности и с местными производителями лекарств. В беседе с DW бывший чиновник казахстанского Минздрава рассказал, что с несколькими из них заключались контракты на десять лет с обязательством закупать у них препараты по определенным ценам. Но цены на мировых рынках постоянно меняются, и есть случаи, когда условная таблетка, которую произвели в Казахстане, оказывалась дороже ее аналога из Индии или Украины.

"Попытки Минздрава как-то изменить ситуацию успеха не приносили. Я знаю несколько историй, когда из высоких кабинетов звонили руководству с требованием подумать об инвестиционной привлекательности страны и не давить на местных производителей. Есть ли здесь коррупция? Сказать сложно. Истина где-то посередине", - заметил бывший высокопоставленный чиновник Минздрава.

Все по старым схемам?

"Похоже на старые схемы", - говорит об итогах заседания Высшей аудиторской палаты экс-сотрудник казахстанского филиала одной из немецких фармацевтических компаний по имени Александр, попросивший не называть его фамилию. По его мнению, отсутствие публичного доступа к документам не позволяют судить, какие были допущены нарушения Минздравом и были ли они вообще.

"Могу точно сказать, что все крупные европейские фармацевтические компании постоянно ведут мониторинг цен на свои лекарства. Не только в Казахстане, во всем мире. И как только видят их необоснованное повышение, сразу же направляют уведомление в ответственные органы", - рассказал DW Александр, добавив, что все казахстанские истории, связанные с продажами лекарственных средств, сильно напоминают борьбу между чиновниками за контроль над финансовыми потоками.

Нынешний скандал, считает он, очень схож с "делом фармацевтов" 2017 года, когда сотрудниками ныне упраздненного Национального бюро по борьбе с коррупцией по подозрению в картельном сговоре с фармацевтическими компаниями были арестованы сразу несколько руководящих сотрудников "СК-Фармация". "За якобы неоднократное получение взяток тогда под домашний арест была отправлена исполняющая обязанности руководителя комитета фармации Лариса Пак. Дело до суда так и не дошло. Позже, уже после ее смерти оказалось, что она невиновна, а само дело было сфабриковано", - поделился своими воспоминаниями с DW Александр.