Представляя законопроект, замминистра здравоохранения страны Саида Джобирова отметила, что законом предусмотрено два вида страхования – обязательное и добровольное. Обязательному медстрахованию подлежат все граждане Таджикистана, для иностранных граждан предписано добровольное страхование. Согласно закону, в стране будет создан специальный Фонд медицинского страхования, в который будут поступать средства из госбюджета и от населения. Предусмотрена и льготная категория граждан, медицинское страхование которых будет полностью покрываться за счёт государства.

«Определённой группе людей страховку будет оплачивать государство. Это, в частности, участники Второй мировой войны и приравненные к ним люди, инвалиды по болезни, дети до 16 лет, а также учащиеся профтехучилищ и вузов до 23 лет. До окончания университета за них страховку будет платить государство. Но там есть такая тонкость: каким будет процент этой страховки из бюджета – это будет решаться в течение последующих двух лет», - говорит Саида Джобирова.

Нужно просчитать тарифы и обеспечить прозрачность

Закон о медицинском страховании в Таджикистане планируется ввести в действие только в 2010-ом году. Один из его разработчиков, депутат Джумабой Сангинов отмечает, что к этому времени нужно провести ряд реформ в сфере медицинского обслуживания. Большая работа предстоит экономистам-финансистам, которые должны просчитать будущие тарифы на все медуслуги и долю сооплаты со стороны населения. Кроме того, необходимо обеспечить прозрачность и подотчетность работы страхового Фонда, чтобы снизить вероятность хищений средств. Как показывает опыт других стран СНГ, например, Киргизии, Казахстана или России, которые на много лет раньше Таджикистана начали вводить у себя обязательное медицинское страхование, создание механизмов работы новой системы – процесс весьма долгий и сложный.

«Может быть, мы будем немного отставать – приступим к реализации закона не в 2010 году, а чуть позже. Но главное, что уже сейчас нужно начать разработку необходимых основ для внедрения обязательного медицинского страхования. Это ответит на многие неясные вопросы и населению, и правительству», - говорит депутат Джумабой Сангинов.

Неформальные платежи и зарплаты врачей

Таджикистанцы давно привыкли к неформальным платежам в медучреждениях и воспринимают такое вознаграждение, которое кладётся непосредственно в карман врачу или медсестре, как вполне нормальное явление. Большинство относятся к этому с пониманием, ведь сегодня на стационарное лечение одного больного в Таджикистане из бюджета в сутки выделяется всего около 60-ти евроцентов, а зарплаты медработников, в среднем, составляют от 20-ти до 40-ка евро. Жительница Душанбе Валентина сомневается, что с введением медицинского страхования нелегальные платежи удастся искоренить в случае, если медработники по-прежнему останутся одними из самых низкооплачиваемых в Таджикистане.

«Даже если мы в какой-то Фонд обязательного медицинского страхования будем перечислять какие-то деньги, в той конкретной поликлинике, куда мы будем приходить к конкретному врачу, всё останется по-прежнему. Потому что, в первую очередь, нужно дать врачам достойную зарплату, чтобы высокообразованный и действительно хороший врач не рассказывал мне на приёме по полчаса о том, как ему тяжело живётся. А ему действительно тяжело. Получается, что мы порой просто не можем не заплатить, иногда даже стыдно не заплатить. Иногда даже тебя не просят «дай денежку», но ты сама её выкладываешь, потому что смотришь на этого врача, который сидит в рваных туфлях. А государство ведёт какую-то странную, непонятную политику – держит медработников на «нищем пайке». Зарплата им почти не повышается уже много лет», - говорит Валентина.

С таким мнением согласен и депутат Джумабой Сангинов, который считает, что зарплаты медиков должны быть существенно увеличены: «Та часть медработников, которые сегодня получают, так называемые, неформальные платежи или нелегальные доходы, они в рамках реализации программы обязательного медстрахования лишатся этих своих дополнительных доходов. Если не увеличить им заработную плату, то, я не исключаю, что увеличится отток кадров из отрасли, и заинтересованность медицинских работников в реализации этой программы будет снижена».

Что делать с мигрантами и теневой экономикой?

Итак, псевдо-бесплатная медицина, переставшая быть таковой де-факто в Таджикистане уже давно, становится платной де-юре. Однако пока даже у самих законодателей и медицинских чиновников возникает много вопросов по реализации принятого закона. Например, остаётся непонятным, как будет решён вопрос с медицинским страхованием почти миллионной армии трудовых мигрантов, которые месяцами работают за пределами страны? Или каким образом будет функционировать система страхования в условиях высокого уровня теневой экономики, составляющей в Таджикистане, по данным исследований, более 60-ти процентов от ВВП?

«Два момента в законе абсолютно неразрешены. Это то, что касается наших трудовых мигрантов, которые так или иначе возвратятся в Таджикистан либо в качестве безработных, либо инвалидов. И второй, более важный вопрос: если мы хотим вообще пополнить наш бюджет, включая его социальную часть, нужно разобраться с нашей теневой экономикой. Уничтожить её полностью правительство не может, но значительно сократить её масштабы оно вполне в состоянии. Для этого нужна только твёрдая политическая воля. Поэтому серьёзных вопросов остаётся очень много. Тем не менее, закон нужно принимать», - говорит лидер Компартии Таджикистана, депутат Шоди Шабдолов.

Нигора Бухари-заде, Душанбе