Согласно данным Немецкого общества психиатрии, психотерапии, психосоматики и неврологии (DGPPN), ежегодно в Германии около 17,8 млн взрослых сталкиваются с психическими расстройствами - то есть примерно каждый третий взрослый житель страны. Из них только 18,9 процента обращаются за лечением хотя бы раз в году.

Ниа (имя изменено) - одна из них. "Просить о помощи не так-то просто. Нелегко признаться самому себе, что у тебя есть проблема", - признается она в своих трудностях с поиском терапевта из-за депрессии.

Ниа живет в Берлине, искать терапевта для лечения рецидивирующего депрессивного расстройства она начала в 2023 году. После нескольких месяцев телефонных звонков, электронных писем и двух встреч с терапевтами, которые не были готовы брать новых пациентов, Ниа сдалась. В 2024 году она решила попробовать снова. Но ситуация стала еще хуже. Ниа прошла четыре первичные консультации у терапевтов, которые в конечном итоге также не взяли ее на лечение.

"Весь этот процесс практически сломал меня, потому что каждый раз, приходя на первичную консультацию, я рассказывала им свою историю, рыдала от всей души, а в итоге всегда слышала: "Да, конечно, вам нужна помощь, но я не могу вам ее оказать", - рассказала она DW. - Думаю, этот опыт стал для меня настоящей психологической травмой".

В конце концов из-за ухудшения симптомов и появления суицидальных мыслей ее госпитализировали в психиатрическую клинику. Сейчас она уже выписалась, но оплачивает онлайн-терапию у психотерапевта в другой стране ЕС, где цены ниже, чем в Германии. "В конце концов я решила действовать самостоятельно и лечиться за границей за свой счет, - говорит Ниа. - Это было для меня вопросом жизни и смерти".

Как показывают исследования, все больше людей, столкнувшись со сложностями, не только обращаются к психотерапевтам за границей, но и ищут поддержки у искусственного интеллекта. Прошлогоднее исследование берлинской онлайн-платформы It's Complicated, показало, что к инструментам искусственного интеллекта, например ChatGPT, прибегали более 50 процентов пациентов. При этом около 70 процентов опрошенных терапевтов выразили обеспокоенность по поводу точности и безопасности советов, которые дают алгоритмы ИИ.

Сокращение гонораров психотерапевтов на фоне высокого спроса

Спрос на услуги психотерапевтов в Германии очень высок: во многих регионах время ожидания первого приема превышает год. И ситуация может значительно ухудшиться, если вступит в силу запланированное на апрель снижение гонораров психотерапевтов. В начале марта Расширенный оценочный комитет (Erweiterter Bewertungsausschuss, E-BA), орган совместной системы самоуправления в немецком секторе здравоохранения, постановил, что гонорары за психотерапию, оплачиваемые страховыми компаниями, должны быть сокращены на 4,5 процента.

Национальная ассоциация фондов обязательного медицинского страхования (GKV-Spitzenverband) утверждает, что установленные законом тарифы для психотерапевтов выросли непропорционально по сравнению с другими специализированными направлениями медицины.

Берлинская палата психотерапевтов обвинила E-BA в том, что этот орган под давлением GKV проводит "сокращение расходов за счет наиболее уязвимых слоев населения". В связи с этими планами сокращений поднялась огромная волна возмущения, по всей стране прошли демонстрации. 28 марта состоялся общенациональный день протеста.

Последствия для пациентов и экономики

Председатель Немецкого объединения психотерапевтов (DPtV) Энно Маас (Enno Maass) в беседе с DW назвал сокращения "поистине катастрофическим сигналом", о котором государственные медицинские страховые компании еще пожалеют. "В системе здравоохранения есть огромные резервы, за счет которых можно было бы сэкономить, но сокращать расходы на психиатрическую помощь и психотерапию именно сейчас, мешать эффективной амбулаторной помощи - я действительно не могу этого понять", - выразил свое недоумение практикующий психотерапевт.

Клиника Мааса находится в небольшом городке Виттмунд в сельской местности федеральной земли Нижняя Саксония. По его словам, спрос на психотерапевтов чрезвычайно высок, и люди часто ждут год или дольше, чтобы начать лечение.

"С помощью современных методов психотерапии мы можем лечить лишь небольшую часть людей, страдающих психическими заболеваниями в Германии, - сказал он DW. - Потребность велика, а психические заболевания - это в буквальном смысле широко распространенная эпидемия".

Помимо того, что вынужденное ожидание лечения доставляет пациентам "огромные страдания", ситуация чревата и негативными последствиями для экономики, ведь психические заболевания - это одна из наиболее частых причин снижения трудоспособности, уменьшения доходов и досрочного выхода на пенсию, указывает Энно Маас.

"К этому надо добавить и личные проблемы: семейные конфликты, потеря работы из-за невозможности нормально выполнять свои обязанности, а также утрата друзей", - перечисляет он.

По убеждению Мааса, сокращение гонораров неизбежно приведет к тому, что психотерапевты будут отказывать в приеме пациентам с государственной страховкой, в пользу более прибыльных частных клиентов. А это в свою очередь приведет к увеличению числа пациентов, нуждающихся в значительно более дорогостоящем стационарном лечении.

Система государственного здравоохранения под угрозой

По данным GVK, стоимость 50-минутного сеанса для пациента с государственной страховкой, составляет около 120 евро, в то время как для частных, оплачивающих услуги из собственного кармана, - 170 евро. Эти суммы могут варьироваться в зависимости от вида терапии и уровня срочности.

По данным GKV, установленные законом тарифы для психотерапевтов выросли с 2013 года на 52 процента. В ассоциации считают этот рост непропорциональным по сравнению с другими специализированными медицинскими специальностями, где за тот же период тарифы выросли в среднем на 33 процента.

GKV также отмечает, что установленные законом тарифы пересматриваются ежегодно с учетом изменений в стоимости таких статей расходов, как затраты на персонал, аренду и энергоносители. Психотерапевты, по крайней мере по мнению GKV, получили несоразмерно большую выгоду от этого повышения, поскольку их затраты на персонал значительно ниже, чем у других специалистов. По данным ассоциации, в последние годы государственные медицинские страховые компании выделили более 500 млн евро дополнительного финансирования на психотерапевтическую помощь, которое в настоящее время составляет 4,6 млрд евро в год.

"Несмотря на то что число психотерапевтов постоянно растет, а объем предоставляемых услуг увеличивается, мы не наблюдаем ни улучшения качества медицинской помощи, ни сокращения сроков ожидания", - отмечают в GKV.

В Германии действует система так называемой "оценки потребностей", по которой определяется, сколько психотерапевтов, имеющих аккредитацию государственной системы здравоохранения, может работать в том или ином регионе. Многие регионы классифицируются как "перенасыщенные" психотерапевтами, несмотря на то, что к ним невозможно записаться на прием. Федеральное объединение психотерапевтов (BPtK) заявляет, что эти расчеты основаны на данных 1990-х годов, и предупреждает, что они не отражают реальную ситуацию на местах.

По оценкам BPtK, в системе государственного здравоохранения Германии для прохождения лечения у психотерапевта наблюдается общая нехватка 7000 мест. Организация предупреждает, что к 2030 году число людей, обращающихся за психотерапевтической помощью, может увеличиться на 23 процента - к этому времени треть нынешних практикующих специалистов уже достигнет пенсионного возраста.