德國的醫療保險體系敲響了警鐘：各個醫療保險部門入不敷出，預計赤字將高達數十億歐元，唯一的出路是提高保險金、裁減醫療福利。換句話說，就是多進少出，填補窟窿。

歷史悠久的醫療保險制度

冰凍三日，非一日之寒，德國醫療保險體系出現危機由來以久。早在一百多年前，鐵血首相俾斯麥為了保障社會的穩定和發展，在德國建立了世界上第一個全面的社會保障體系，醫療保險與養老保險和失業保險一起構成了社會保障的三大支柱。三大保險的保險金都按照薪水收入的百分比徵收，其中工作人員和工作單位各支付一半。對於一般的工薪階層來說，三大保險是必須參加的法定保險，保險金從每月的薪金中扣除。在醫療保險領域，參加法定保險的職工一人保險，全家受益，沒有薪水收入的配偶和子女同樣可以享受免費醫療的待遇。高收入者可以不參加法定保險，改為參加保險金較高、福利待遇較好的私人醫療保險。

一百多年來，這個全社會互助性質的醫療保險制度確實起到了良好的作用。在德國，沒有「有病沒錢莫進來」的醫院診所，也少有冒名頂替的病人，因為整個社會都納入了醫療保險體系，無論何時何地，有病看病，是天經地意的事情，病人無須支付任何費用，門診費、檢驗費、甚至住院費都由醫生或醫院向病人的保險公司結算。

醫療保險亮起紅燈

但是，最近二十年來，醫療保險制度出現了一些新問題，因收支不平衡，財政不時亮起紅燈。這些情況的出現，是德國社會發展的結果。首先是德國的人口結構發生了變化，育齡人口不願生育造成了人口負增長，社會老齡化，退休人員靠退休金生活，收入少，交納的醫療保險金也少，另一方面他們卻是醫藥消費的主要人員。年輕人、單身者和高收入者更願意加入私人醫療保險，因為他們年輕力壯，一年內不看病吃藥，還可以從保險公司退回部分保險金。這批人的離去，使法定醫療保險失去了一筆可觀的財源。

另外，高科技帶起的產業革命使一大批人成了失業者，目前德國已有四百萬失業大軍。失業者在領取失業金及失業救濟金期間，由勞動局代為交納少量醫療保險金，領取社會救濟金的長期失業者，醫療保險金則靠地方的社會福利局支付，他們和他們的家庭成員當然繼續享受法定醫療保險的待遇。對於醫療保險公司來說，這是入不敷出的根源之一。

再者，現代化醫療手段的突飛猛進和大量新藥品的上市提高了醫療

的成本。為了更好確診，醫療單位花費巨資添置了新儀器，成本需要從對病人的檢查中收回。另一項醫療保險的大筆支出是藥品，其中新藥價格昂貴，更加重了醫療保險的負擔。

為應對醫療保險財政虧空越來越大的局面，歷屆聯邦政府都採取了緊縮措施。長期以來，保險金逐年上升，醫療福利卻日益縮水。現在，醫療保險金已佔薪水收入的14％左右，以月薪水收入2000歐元為例，醫療保險金為280歐元，其中個人交納140歐元，工作單位交納140歐元，對工作單位來說，加上另外兩項社會保險，是一個很大的額外負擔。而過去許多免費或個人只交納小額費用的待遇一再縮減，如配眼鏡、鑲牙等，都基本上實行自費。藥品除兒童用藥外，早已廢除了全部免費的制度，按每種藥品種類和大小，個人分別要承擔四歐元至五歐元。住院治療時，個人交納的費用雖然在整個住院費用中微不足道，但也呈上漲趨勢。

醫生與政府衝突升級

面對當前醫療保險體系嚴重的財政危機，聯邦衞生部長施密特女士提出新年度內不再提高醫生報酬，而醫生的組織－聯邦醫療保險系統醫生聯合會提出，醫生的報酬至少要提高百分之三。醫生的要求遭到聯邦政府拒絕後，聯邦醫生聯合會威脅要全面封鎖醫療事業，聯合會主席裡希特－萊希赫爾姆號召醫生把對非緊急病人的診治推遲到明年第一季度，給病人只開最廉價的藥。醫生雖然沒有罷工的權利，但如果他們嚴格「照章辦事」，也就是機械地按衞生部的字面規定工作，那麼將出現一片混亂。

對於這場醫生與政府的衝突，德國媒體態度不一。有的報刊批評政府多年來領導不力，無視醫生的權益，也有報刊指責醫生無視人道主義義務、一味追求金錢。但不管怎麼說，德國的醫療保險制度已到了必須改革的緊要關頭。