德国的医疗保险体系敲响了警钟：各个医疗保险部门入不敷出，预计赤字将高达数十亿欧元，唯一的出路是提高保险金、裁减医疗福利。换句话说，就是多进少出，填补窟窿。

历史悠久的医疗保险制度

冰冻三日，非一日之寒，德国医疗保险体系出现危机由来以久。早在一百多年前，铁血首相俾斯麦为了保障社会的稳定和发展，在德国建立了世界上第一个全面的社会保障体系，医疗保险与养老保险和失业保险一起构成了社会保障的三大支柱。三大保险的保险金都按照工资收入的百分比征收，其中工作人员和工作单位各支付一半。对于一般的工薪阶层来说，三大保险是必须参加的法定保险，保险金从每月的薪金中扣除。在医疗保险领域，参加法定保险的职工一人保险，全家受益，没有工资收入的配偶和子女同样可以享受免费医疗的待遇。高收入者可以不参加法定保险，改为参加保险金较高、福利待遇较好的私人医疗保险。

一百多年来，这个全社会互助性质的医疗保险制度确实起到了良好的作用。在德国，没有“有病没钱莫进来”的医院诊所，也少有冒名顶替的病人，因为整个社会都纳入了医疗保险体系，无论何时何地，有病看病，是天经地意的事情，病人无须支付任何费用，门诊费、检验费、甚至住院费都由医生或医院向病人的保险公司结算。

医疗保险亮起红灯

但是，最近二十年来，医疗保险制度出现了一些新问题，因收支不平衡，财政不时亮起红灯。这些情况的出现，是德国社会发展的结果。首先是德国的人口结构发生了变化，育龄人口不愿生育造成了人口负增长，社会老龄化，退休人员靠退休金生活，收入少，交纳的医疗保险金也少，另一方面他们却是医药消费的主要人员。年轻人、单身者和高收入者更愿意加入私人医疗保险，因为他们年轻力壮，一年内不看病吃药，还可以从保险公司退回部分保险金。这批人的离去，使法定医疗保险失去了一笔可观的财源。

另外，高科技带起的产业革命使一大批人成了失业者，目前德国已有四百万失业大军。失业者在领取失业金及失业救济金期间，由劳动局代为交纳少量医疗保险金，领取社会救济金的长期失业者，医疗保险金则靠地方的社会福利局支付，他们和他们的家庭成员当然继续享受法定医疗保险的待遇。对于医疗保险公司来说，这是入不敷出的根源之一。

再者，现代化医疗手段的突飞猛进和大量新药品的上市提高了医疗

的成本。为了更好确诊，医疗单位花费巨资添置了新仪器，成本需要从对病人的检查中收回。另一项医疗保险的大笔支出是药品，其中新药价格昂贵，更加重了医疗保险的负担。

为应对医疗保险财政亏空越来越大的局面，历届联邦政府都采取了紧缩措施。长期以来，保险金逐年上升，医疗福利却日益缩水。现在，医疗保险金已占工资收入的14％左右，以月工资收入2000欧元为例，医疗保险金为280欧元，其中个人交纳140欧元，工作单位交纳140欧元，对工作单位来说，加上另外两项社会保险，是一个很大的额外负担。而过去许多免费或个人只交纳小额费用的待遇一再缩减，如配眼镜、镶牙等，都基本上实行自费。药品除儿童用药外，早已废除了全部免费的制度，按每种药品种类和大小，个人分别要承担四欧元至五欧元。住院治疗时，个人交纳的费用虽然在整个住院费用中微不足道，但也呈上涨趋势。

医生与政府冲突升级

面对当前医疗保险体系严重的财政危机，联邦卫生部长施密特女士提出新年度内不再提高医生报酬，而医生的组织－联邦医疗保险系统医生联合会提出，医生的报酬至少要提高百分之三。医生的要求遭到联邦政府拒绝后，联邦医生联合会威胁要全面封锁医疗事业，联合会主席里希特－莱希赫尔姆号召医生把对非紧急病人的诊治推迟到明年第一季度，给病人只开最廉价的药。医生虽然没有罢工的权利，但如果他们严格“照章办事”，也就是机械地按卫生部的字面规定工作，那么将出现一片混乱。

对于这场医生与政府的冲突，德国媒体态度不一。有的报刊批评政府多年来领导不力，无视医生的权益，也有报刊指责医生无视人道主义义务、一味追求金钱。但不管怎么说，德国的医疗保险制度已到了必须改革的紧要关头。